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[返回]名称:医患纠纷办案实务指南-孙丽花律师著

 

专业医疗律律 孙丽花律律
医患纠纷办案实务必读  
原创图书,引用请注明出处

医疗事故发生莫心急,保全病历为第一
案例一、杨XX1、杨XX2、江X诉北京xx总医院医疗损害 纠纷一案
案情简介:
  8月13日,患者杨X因间断性咳嗽、咳痰发热2天至医院住院诊治,入院诊断“肺部感染”。8月20日,
患者死亡。9月9日,患者家属委托律律师封存了杨X住院病历。双方当事交换了证据,当场启封了杨X
住院病历,病历记录内容与杨X实际情况不符,化验检查、死亡诊断与患者本人无关。被告医院提交病
历也对封存版本病历进行了违法性的更改,包括入院记录、病程记录、查房记录、抢救记录、死亡小结
部分多处删改。
  司法鉴定机构认定:关于病历与检材,因封存病历内容存在与病情不符、与病情无关的记录,病历不
能反映患者当时的身体状况、诊断状况,且更正病历形成与封存病历之后,此时患者已经死亡,无法确
认更正病历与患者的诊疗过程相符。鉴定机构终止鉴定。
   法院认为:医院应当承担鉴定不能的损害后果,依据赔偿范围酌定医院赔偿责任比例为90%。赔偿医
疗费4103 元,住院伙食补助费720元,死亡赔偿金237866元,丧葬费38267元,精神损害抚慰金90000元。
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  《医疗事故处理条例》第十条规定 :“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验
单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录
以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照规定要求复印或者复制病历资料的,医疗机构应当提
供复印或者复制业务并在复印或者复制的病历资料上加盖印章。• 《医疗事故处理条例》第十六条规定“发生
医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上 级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医
患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。”医患双方在场共同封存。
封皮贴封条,医患双方签骑缝签字,医方加盖公章和骑缝章。病历封存之后由医方保管。
《侵权责任法》第五十八条 :患者损害,因下列情形之⼀的,推定医疗机构有过错:
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;
(三)伪造、篡改或者销毁病历资料

患者复印病历程序与注意事项

• 参考法律律法规:
1《病历书写基本规范》;2《医疗事故处理条例例》;3《医疗机构病历管理理规定》;
4《医疗机构管理理条例实施细则》5《⺠民法通则》; 6《中华
⼈人⺠民共和国合同法》;7《侵权责任法》。
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1、患者有权复印、复制客观病历资料
《医疗事故处理条例》第十条规定,“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱
单、化验单(检验报告)、医学影像学检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记
录单、病理理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。”
《医疗机构病历管理规定》 第十五条规定, “医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包
括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)
、医学影像检查资料、特殊检查(治疗) 同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护
理记录、出院记录。”
2、患者本⼈对病历有隐私权,有权禁止他人未经患者本人同意而擅⾃查阅、复制、公开、披露病历资
料。《侵权责任法》第六十二条规定,“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐
私或者未经患者同意公开其病历资料, 造成患者损害的,应当承担侵权责任。”患者享有隐私权,有
权防御、排除他⼈违背其意志对病历上记载的隐私信息的侵权,具体表现为有权禁⽌他⼈未经患者本人
同意而擅自查阅、复制、公开、披露病历资料。
3、有权复制或复印患者病历的主体
《医疗机构病历管理规定》第⼗二条规定,“医疗机构应当受理下列员和机构复印或者复制病历资料的申
请:
(⼀)患者本人或其代理人;
(⼆)死亡患者近亲属或其代理人;
(三)保险机构
4、患者复制病历无时限限制。
5、复印或复制病历时,医患双方应同时在场, 在场⼈员应为完全民事行为能力人。病历不能离开医患双⽅
视野。
6、复印或复印病历资时,应保持复印、复制资料的完整,化验单应逐张复印。
7、复印或复制的病历资料经申请人核对无误后, 医疗机构应当加盖印章,确认其法律效力。
8、医疗机构可以按照规定收取工本费,具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部⻔会同级卫
⽣行政部⻔规定。
9、电子住院病历写满页后必须及时打印出来, 由负责及时签名,确保患者或家属随时复印病时保持病历的完整性。

封存病历程序与注意事项

、封存病历时限限制,及时封存病历保全证据
• 《病历书写基本规定》
1、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者于入院后24小时内完成;
2、24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,
3、入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
4、首次病程记录应当在患者⼊院8小时内完成。
5、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。
对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。
6、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成
7、接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
8、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
9、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,
有关医务⼈人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊
申请发出后10分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
11、手术记录,应当在术后24小时内完成
为避免医院篡改病历,患方及时封存病历,予以保全证据。
封存病历内容为主观病历资
《医疗事故处理条》第16条规定,“发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级
医师查房记录、会诊意⻅、病程记录应当在医患方在场的情况下封存和启封。
病历封存原件、复印件均可,医院负有保持病历封存件完好的义务
《医疗事故处理条例》第16条规定,“封存的病历资料可以是• 复印件,由医疗机构保管”。将要封存的病
历装入信封,贴封条, 并在封条上签字、盖章,注明封存日期、封存内容、封存页数后,医院负有保持病
历封存件完好的义务。
四、 病历封存启封应医患双同时在场,单封存与启封效, 医院约定强制启封时间无
《医疗事故处理条例》 第十六条规定,“ 发生医疗事故争议时, 死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、
上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封”。封存病历、启封
病历,都要求有医患双方共同参加进行,任何一方单独进行封存启封均属无效。
双方当事人不得以约定的方式改变病历封存启封的方式,否则约定无效。
《中华人民共和国合同法》第五十二条规定,“ 有下列情形之一的,合同无效:(五)违反法律、行政法
规强制性规定。”医患双方约定从封存病历之日期()年,期满时,患方封存人员应当医院共同启封,否
则医方有权单独启封,违反行政法规的强制性规定,约定无效。
五、 封存病历医患双签章
制作规范的密封条,密封条要骑跨于袋⼝两侧,在密封条上要有参与病历封存人员的签名。双方记录封存时
间精确化。签章人员应为完全事行为能力人

医疗损害中患方应申请并配合司法鉴定,否则将可能承担损失不能全部获赔的风险

金XX与精神卫生防治院、劳务派遣公司人身损害一案
案情简介:
  7月18日,金XX因患有脑萎缩、老年痴呆,精神卫生防治院治疗,享受一级护理。患者入院后,患
者家属与劳务公司签订护理服务协议,约定:患者家属聘请劳务公司护工为患者在精神卫生防治院内为
患者提供陪护服务为病人的护理服务主要为生活护理内容、护理费用为125元24小时陪护服务,患方家
属依照约定支付护理费用。
  9月30日晚,患者摔伤,转院至专科医院接受治疗,经诊断为左粗隆间骨折,建议行手术治疗,术后纳
差、营养不良、肺感染。患者于10月25日去世,死亡诊断为:缺血缺氧性脑病引起重症肺炎引起呼吸衰
竭死亡。法院调查:关于摔伤过程,劳务公司认可在事发当时只有一名护工在场,且该护工在睡觉。查精
神卫生防治院床位无护栏。该院护工XX出庭作证,陈述当晚23:20时巡视病房,23:25时回护士站时听到
楼道西侧有响声,走过去发现患者额头有血迹,但该院提交的巡视记录本上显示在24:00时前巡查护士并
无xx。因此认定精神卫生防治院在护理上存在不足精神卫生防治院、劳务公司各自承担50%的责任。
   因患者家属放弃对患者的损害后果与精神卫生防护院、劳务公司的行为是否存在因果关系作出司法认定
的权利,所以与人身损害相关赔偿项目(死亡赔偿金、丧葬费)均未能获赔偿。法院判决精神卫生防护院、劳务
公司向患方家属仅向患者家属支付医疗费51023.86元,精神损害赔偿⾦金10000元,各承担50%。
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1、《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构
承担赔偿责任。”《侵权责任法》的颁布,完全改变 了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四
条第一款(八)项关于医疗损害责任纠纷案件举证责任倒置原则。在医疗损害责任纠纷案件中,患方需要对
医疗过错、损害后果、医疗过错与损害后果之间的因果关系侵权三要素进行举证,患方进行举证的方式便是
申请司法鉴定,并及时先行缴纳鉴定费,司法鉴定所出具司法鉴意见,法院依据司法鉴定意见进行事实认定
医院过错、损害后果、因果关系。
2、如果患方拒绝配合司法鉴定,那么应该承担举证不能的责任,人身损害赔偿项将不能获赔。
3、精神病人在精神卫生医院住院期间,医院承担监护责任,监护不力导致患者人身损害,应当承担赔偿责任。
4、司法鉴定事项:医院的医疗行为是否存在过错,患者的损害后果,医院医疗行为与损害后果之间的因果关系,
伤残等级,后续护理依赖、辅助器具,后续治疗,误工期、护理期、营养期。
司法鉴定费由患方先行垫付,待司法鉴定意见书认定医院的过错比例后,医患双方根据责任比例分担司法鉴定费
用。患方应当将司法鉴定费的发票保存好,以便于向医院主张权利。

陈XX与北京XX医院医疗纠纷一案

   案情简介:
   12月10日,陈XX因煤气中毒,意识不不是很清楚,由家人扶着入高压氧舱进行吸氧。其后又于12月15日、
16日、17日分别进行了高压氧舱吸氧。12月19日,再次进行高压氧舱吸氧治疗过程中,患者出现了耳部疼痛后,
从大舱进入小舱,通过减压出舱。后患者至耳鼻喉科就诊,检查见双耳膜充血,处理:停高压氧舱。12月22日,
门诊就诊,诉耳痛,头晕。审理中:陈XX明确表示不对医院的诊疗行为与其损害后果之间的因果关系申请医学鉴
定,亦无法证明患者的损害后果以及医院的诊疗行为存在过错。法院判决:医院于7日内向患者退还高压氧吸氧费
195元,驳回原告其他诉求。
师提示:
以任何形式拒绝配合司法鉴定,将承担鉴定不利利责任,法获得相应的赔偿。
 

司法鉴定容忽视,医疗侵权律律师在司法鉴定中参与中具有举轻重的作用。

律师起草的司法鉴定听证会陈述意见示范(骨科)

   一、诊疗经过
   2014年7月8日11:00左右,患者xx(女,37岁)因被试验六轮车扎压伤及头部、胸腹部、右肩部。
当日12:00时由急诊120送至北北京市XX医院抢救中心。当日,入院查体:患者神志清楚,左耳廓撕裂伤。
肩部压痛,活动受限。双侧胸廓对称,无明显畸形。当⽇日13:37时,凝血六项回报结果:纤维蛋白原定量
FIB 186.80(参考值200-400mg/dl)D-二聚体6.5ug/mL(参考值范围0-1.3 ug/mL),纤维蛋白降
解产物FDP6.8 ug/mL正常值(0-5ug/mL)。当日,13:40时动脉全血血气回报结果:二氧化碳分压31.
30mmHg(参考值35-45mmHg)、氧分压79.50mmHg(参考值80-110 mmHg)。当日15:00时,医院为
患者行开胸探查术。《手术记录》记载:“患者手术适应症为:右侧多发肋骨骨折,胸廓不稳定,手术名
称为右侧开胸探查术+胸腔血肿清除术+右肺中叶破裂楔形切除缝合修补术+右侧第3456肋间动脉静脉探查
术+右侧肋间血管外伤性破裂血栓清除缝扎止血术+右第3肋骨折切开环位抱器固定术+右侧第4肋骨骨折切开
复位钛板内固定术+右第5肋肋骨骨折切开复位钛板内固定术+右第6肋骨骨折且开启复位钛板内固定术+右侧
胸廓内成形术+右侧胸腔内闭式引流。”16:30时,医院为患者行内切开锁骨复位内固定术。《手术记录》记
载,“沿锁骨中间走行做一约10cm切口,逐层切开,见锁骨中段呈楔形骨折,探查锁骨动静脉未见损伤,置一
8孔S型钛板”。
  7月9日7:13时,凝血四项结果:凝血酶原百分活动度PT% 74.5(参考值80-120%),D-二聚体4.0ug/mL
(参考值0-1.3 ug/mL)。7月10日,胸部CT检查结果提示:患者气胸增多,双肺挫伤、双侧胸腔积液增多。
CT、MR提示:左侧肩关节肩袖损伤、左肱骨大结节骨折。患者由ICU转入普通病房,特级护理变为一级护理。
7月16日,医院行凝血功能测定INR数值为1.03。
  7月18日14:20时,患者胸闷、大汗,意识丧失。血氧迅速下降,D-二聚体达27.5ug/ml,心电图出现不完全
性右束支传到阻滞。超声心动图提示:右心室射血功能受阻。诊断:急性肺动脉栓塞,诊断明确,医院未予行溶栓
治疗,患者于当日22:28时,临床死亡。《死亡记录》记载,死亡原因为肺栓塞。
、争议焦点
患者因碾压伤急诊入北北京市XX医院抢救中,相关检查提示系患者系急性肺动脉栓塞危患者,
医院未进步完善检查,以预防和排除肺动脉血管栓塞可能性,延误诊治,与患者死亡损害后果存在因果关系
患者因碾压伤急诊院,医院漏漏诊左肱骨大结节折,未予固定术,患者体位受限,组织  肿胀,
压力改变,液动学异常,管内壁局部形成栓,脱落肺动脉,与患者后果有因果关
(三)患者多发肋肋骨骨折,缺乏明确开腹探查术适应症,医院未如实向患者及患者家属告知病情、险、替代治疗案等相关事宜,侵犯患者、患者家属知情选择权,且造成过度损伤破坏学,管栓塞
损害后果
患者肺部挫伤,未见血胸,伤类型未予探明,医院未向患者、患者家属告知病情,开胸探查术,医院为
患者右肺中叶破裂楔形切除缝合修补术,患者无行术明确适应症,且术中医院未向患者家告知探查术所式,再次侵犯患者知情选择权,且过度损伤致液动失衡,栓形成。
患者锁闭合性折,急诊院,未予替代治疗案,且为患者切开固定术,缺乏术适应症,侵害患者
知情选择权,且过度损伤致液动学失衡,栓形成。
(六)患者死因明确,医患双方无争议,区医学会以未检为由,认定法确定死亡原因缺乏依据。
710术后第三天),患者生命体征不稳定,医院将患者出ICU转入普通病房,给予一级护,违反诊疗规范。
级护未书写护记录,未尽到谨慎义务,违反规定。
患者突发肺栓塞,呼吸衰竭,医院未予溶栓积极治疗,抢救不力,与患者死亡损害后果之间存在因果关系
、过错分析
(一)患者因碾压伤急诊入北京市XX医院抢救中心,相关检查提示系患者系急性肺动脉栓塞高危患者,医院未进一步
完善检查,以预防和排除肺动脉血管栓塞可能性,延误诊治,与患者死亡损害后果存在因果关系
1、2014年年7月8日12:13时,CT、MR提示:右侧锁骨、右侧第2-5肋骨折、肺挫伤、左侧肩关节肩袖损伤、左肱骨大
结节骨折。2010年,由中华医学会心血管分会肺血管病学分组、中国医师协会心血管内科医师分会发表的《急性肺血栓
栓塞诊断治疗中国专家共识》(以下简称《共识》)表明,“急性肺动脉血栓栓塞症常见的获得性危险因素有高龄、动脉
疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、肥胖、真红细胞增多症、管状石膏固定患肢、急性肺血管栓塞症、近期手术史和创伤或
活动受限.”
患者由外伤致多发性骨折急诊入院,具有多种急性肺动脉血栓栓塞症高危因素。
2、《共识》表明“在血栓栓塞时,因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高,血浆D-二聚体对急性肺血管栓塞症诊断的敏
感度高达92%-100%。D-二聚体若低于500 ug/L可排除急性肺血管栓塞症。”《共识》表明,“急性肺血管栓塞症的诊
断流程-若D-二聚体高,应行肺动脉造影, 排除或诊断急性肺血管栓塞症。”
7月8日13:37时,凝血六项结果:纤维蛋白原定量FIB 186.80(参考值200-400mg/dl)D-二聚体650ug/L(参考值范
围0-1.3 ug/mL),纤维蛋白降解产物FDP6.8 ug/mL正常值(0-5ug/mL)。
2014年年7月8日15:00至18:00,医院为患者进行锁骨切开内固定术+腹腔探查术+肺叶切除术。术中,见肋间血管血栓。
7月9日7:13时,凝血六项结果:凝血酶原百分活动度PT% 74.5(参考值80-120%),D-二聚体4.0ug/mL(参考值0-1.3 
ug/mL)。D-二聚体持续处于异常状态,医院未进一步排查是否存在血栓,如行血管彩超、予以血液动力学监测等。
3、7月8日13:40时,动脉全血血气结果:二氧化碳分压31.30mmHg(参考值35-45mmHg)氧分压79.50 mmHg(参考值80-110 
mmHg),患者具有明显低氧血症临床表现,符合《共识》中急性肺动脉栓塞症症状。
4、患者系肺动脉栓塞高危患者,医院未预防性使用肝素将凝血酶原时间比值控制在一个合理理的范围。7月16日,医院为患者行
凝血功能测定检查结果提示: INR数值为1.03。
《共识》表明,对于肺栓塞高危患者INR数值控制在2.0-3.0最佳。
医院术后未实时监测凝血功能,依据数值预防性使用肝素,是存在明显不足的,并且与患者发生肺动脉栓塞有直接因果关系。
)患者因碾压伤急诊院,医院漏漏诊左肱骨大结节折,未予固定术,患者体位受限,组织肿胀,压改变,液
动学异常,管内壁局部形成,脱落肺动脉,与患者后果有因果关系
7月8日,患者因碾压伤急诊入院,肩部压痛,活动受限。7月10日,肩关节核  磁检查提示:肩袖损伤。左肩关节CT检查
提示:左肱骨大结节骨折。患者入院肩部压痛明显,活动受限,医院未予以完善相关检查,漏漏诊肩关节损伤,致使未及时
复位、固定,肱骨骨折未予以纠正,肩袖软组织肿胀,影响血液 动力学,血管壁局部形成栓子,脱落入肺动脉。
区《医疗事故技术鉴定书》也认定医院术前诊断存在漏诊等的过错。
患者多发肋骨骨折,缺乏明确开腹探查术适应症,医院未如实向患者及患者家属告知病情、险、替代治疗
案等相关事宜,侵犯患者、患者家属知情选择权,且造成过度损伤破坏学,管栓塞损害后果
1、患者入院,诊断:闭合性右侧多根肋骨单发骨折,《入院记录》关于“入院查体”专科检查见:患者胸廓未见畸形,无反式
呼吸,呼吸节律律、频率未见明显异常。入院胸部CT+肋骨CT+三维重建提示:“右侧第2-5骨折建议随访观察,双侧胸腔少量
积液,右侧少许气胸。”
《手术记录》记载:“手术适应症为右侧多发肋肋骨骨折、胸廓不稳定”。医院术前诊断患者右侧第2-5 肋骨骨折、双肺挫
伤、右侧血气胸、左侧胸腔积液。15:00时,医院《手术记录》记载患者手术适应症为:右侧多发肋骨骨折,胸廓不稳定,
手术名称为右侧开胸探查术+胸腔血肿清除术+右肺中叶破裂楔形切除缝合修补术+右侧第3456肋肋间动脉静脉探查术+右侧肋
间血管外伤性破裂血栓清除缝扎止血术+右第3肋肋骨骨折切开环位抱器固定术+右侧第4肋肋骨骨折切开复位钛板内固定术+右
第5肋骨骨折切开复位钛板内固定术+右第6肋骨骨折且开启复位钛板内固定术+右侧胸廓内成形术+右侧胸腔内闭式引流。医院术
前知情同意书记载,关于疾病诊断为:右侧多发肋骨骨折、胸廓不稳定、双肺挫伤、右侧血气胸、左侧胸腔积液。《入院体格
检查》记载:“专科检查见:患者胸廓未见畸形,无反式呼吸,呼吸节律、频率未见明显。胸部CT+肋肋骨CT+三维重建提示:
“右侧第2-5骨折建议随访观察,双侧胸腔少量积液,右侧少许气胸。”术前知情同意书与入院体格检查关于“肋骨骨折与胸腔
损伤”记录相互矛盾。《医疗事故技术处理条例》第五十六条规定,“医疗机构违反本条例的规定,有下列情形之一的, 由卫
生行政部门责令改正;情节严重的,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律律处分:(一)未
如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的”。医院术前未如实告知患者病情与替代治疗方案,侵犯了患者、患者家属的知情
选择权,违反法律规定,与患者的损害后果有因果关系,医院应当承担赔偿责任。
2、医院为患者行手术治疗与影像科医师建议观察保守治疗原则相互违背。
《临床指南和诊疗常规》规定,“闭合性多根多处肋骨骨折(裢枷胸)者, 应积极纠正呼吸功能紊乱;胸壁塌陷范围较小或现
场急救可用包扎固定法,范围较大或院内宜用牵引固定法固定塌陷胸壁,控制反常呼吸; 同时治疗肺挫伤及其他并发症。 
对严重血胸、大血管损伤、心脏损伤、腹内脏器器损伤出血及气管损伤、张力性气胸和开放性气胸等,应积极进行抗休克和
手术治疗。”
根据《临床指南和诊疗常规》关于闭合性多根多处肋骨骨折诊治规定,  患者适宜采取保守治疗。医院首选手术治疗违反规范。
3、区《医疗事故技术鉴定书》也认定:“专家组观术前影像片所见:2014年7月8日胸部CT平扫见右侧微量气胸,未见明显血胸,

三维肋骨成像,见3、4、5肋骨单处骨折,断端无明显移位”。“专家分析意见第5条认为,本例在医疗诊治过程中存在不足,
手术适应症值得商榷。
患者肺部挫伤,未见血胸,伤类型未予探明,医院未向患者、患者家属告知病情,开胸探查术,医院为患者右
肺中叶破裂楔形切除缝合修补术,患者无行术明确适应症,且术中医院未向患者家告知探查术所式,再次
侵犯患者知情选择权,且过度损伤致液动失衡,栓形成。
《胸外科手术知情同意书》中,医院向患者告知“患有右侧肋骨多发骨折,在全醉下行右侧开腹探查+肋肋骨骨折内固定术”。
术中,医院记载,“右肺中叶破裂,破口长约3cm”,医院为患者行肺叶切除术。探查术中医院为患者行肺叶楔形切除术。术
前为向患者家属告知病情、手术方式、医疗风险相关适宜。手术医师且手术记录未记载,肺挫伤伤口深度,缺乏行右肺中叶
楔形切除缝合术的手术适应症。医院侵犯患者知情权,且⼿手术依据不足,造成损害后果。
患者锁闭合性折,急诊院,未予替代治疗案,且为患者切开固定术,缺乏术适应症,侵害患者知情选
择权,且过度损伤致液动力力学失衡,栓形成。
1、术前,胸部CT提示:右侧锁骨骨折。区医学会《医疗事故技术鉴定书》记载,专家当场阅医院为患者行手术切开内复位
固定术前的影像片,专家意见认为:术前影像片中仅见微量气胸,未见明显血胸,见3、4、 5肋骨单处骨折,断端无明显
移位,右锁骨中段骨折,断端无明显移位。”“专家分析意见第5条认为,本例在医疗诊治过程中存在不足,手术适应
症值得商榷”区医学会组织专家当场阅⽚片“提示右锁骨中段骨折,断端无明显移位。”
7月8日16:30时,医院为患者行锁骨切开复位钛板内固定术。《手术记录》记载,“沿锁骨中间走行做一约10cm切口,逐
层切开,见锁骨中段呈楔形骨折,探查锁骨动静脉未见损伤,置一8孔S型钛板”。术前知情同 意书,医院未向患者、患者
家属如实告知病情、替代方案。侵犯患者的知情选择权。
2、人民卫生出版社《外科学》(第八版)载明,“锁骨骨折治疗:成人无移位骨折可不做特殊处理。区医学会专家阅片也
认为患者锁骨骨折并无断端移位,手术适应症值得商榷。医院未告知患者替代方案,且首选为患者行手术治疗,影响了患者
知情选择权且造成了了损害后果。
(六)患者死因明确,医患双方无争议,区医学会以未检为由,认定法确定死亡原因缺乏依据
《医疗事故处理条例》第十八条规定“患者死亡,医患双方当事人不不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡
后48小时内进行行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检,超
过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任”。
7月18日,患者突然出现大汗、胸闷、呼吸困难,血氧迅速下降,D-二聚体达27.5ug/ml,心电图出现不完全性右束支传到
阻滞。超声心动图提示:右心室射血功能受阻。医院病危通知、死亡讨论、出院诊断均认为死亡原因为肺栓塞。
医患双方对死亡原因为肺栓塞致呼吸、循环衰竭均予以认可,尸检不是认定死亡原因的唯一与必要程序。 即使在患者死因不明
或患方对死亡原因提出异议的情况下,医疗机构有必要书面提示患方进行尸检,医疗机构有必要制作尸检告知书,在发生争议时,
通过尸检告知书书面争求患方是否愿意尸检,由患者近亲属签字确认。且医院未尽到书面向家属告知尸检的义务,导致患者死亡
原因无法查明的,医院应承担不利后果。
710术后第三天),患者生命体征不稳定,医院将患者出ICU转入普通病房, 给予一级护理,违反诊疗规范。
一级护理未书写护理记录,未尽到谨慎义务,违反规定。
1、7月10日,动脉全血标本,检查结果提示氧气分压136.50,肺泡动脉氧分压查245。当日医院胸部CT结果提示:患者气胸增
多,双肺挫伤、双侧胸腔积液增多。在患者病情加重的情况下,医院将患者由ICU转入普通病房,护理级别降低为一级护理,
违反规定。
2、2014年7月10日至2014年7月18日,医院医嘱中予患者一级护理,但未书写护理理记录与病程记录,医师和护士诊疗均未尽到
谨慎义务,延误病情,与患者的损害后果存在因果关系。
患者突发肺栓塞,呼吸衰竭,医院未予溶栓积极治疗,抢救不力,与患者死亡损害 后果之间存在因果关系
1、患者突发急性肺栓塞,医院反复向患者家属下达关于肺栓塞的病危通知书,但却未采取抗凝溶栓治疗措施,以挽救患者生命,
医院不作为违法规定,与患者的损害后果有因果关系。  
2、《医疗事故处理条例》第十五条规定“发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施,避免或
者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。”《共识》强调:“高度疑诊或确诊急诊肺动脉栓塞症患者应立即给予抗凝治疗”。
医院在患者发生急性肺栓塞,呼吸衰竭,却未予实施有效治疗措施,与患者损害后果有因果关系。
综上所述,医院医疗行为存在过错,与患者的损害后果有因果关系。特请北京市医学会鉴定专家严格依照鉴定材料,对医院的医
疗行为是否构成医疗事故,以及医疗事故等级进行鉴定。
本案经律律师起草陈述意,在听证会中据理力争,专家委员会认定医院承担主要责任!

司法鉴定陈述意见(心脑血管科)

•                            司法鉴定陈述意见书
                                 (患方)
   一、诊治经过
    2014年3月28日,患者(男,30岁)因被初步诊断为海绵窦良性肿瘤(左侧)收入被告医院神经外科。
既往史:于2007年于北京天坛医院行卡玛刀治疗。入院体格检查:体温36.5摄氏度,脉搏84次/分,心率20次/分,
血压115/60mmHg。心肺腹未见异常,神经功能正常,精神状态良好。专科检查:双侧瞳孔等大等圆,双侧瞳孔直径
3mm,对光反射、调节反射灵敏。眼球运动正常。
   2014年3月31日,签署《手术同意书》,关于“替代治疗方案”记载:“替代医疗方案:立体定向放射治疗”。
   2014年4月1日13:13时,颅底MRI平扫+强化影像检查报告单提示:左侧鞍旁、鞍上池及桥前池内占位,胆脂瘤?
   2014年4月1日 ,被告为患者行经内镜海绵窦区病变切除术/左侧。手术过程:在内镜下自中鼻甲下缘和钩突之间
进入蝶窦腔,划开钩突后进入翼颚窝,划开左侧海绵窦前下壁及圆孔硬脑膜,部分组织溢出,吸引器 配合刮勺取出肿
物,瘤腔填塞可吸收明胶海绵后硬脑膜破损边缘外敷人工硬膜修补片。术后返回病房。2014年年4月12日凌晨,患者鼻
子里流出许多血水,早晨8点又流出很多血水,患者家属向护士发出紧急救助,未予理会。2014年4月12日,9:26时,
患者头疼得厉害,且持续头痛,家属找值班医生,值班医生只有进修医师一名,其让护士喂止痛药一片,但头痛并无丝
毫缓解。2014年4月12日11点,患者又呕吐一次,颈强阳性,家属寻求值班医生帮助,进修医师未予查房,解释患者呕
吐的原因是精神紧张所致。随后患者想要小便,却下不了床,身体不能自主,继而发生了喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物。
被告未予以及时对症处理。2014年4月12日12:40时,患者意识朦胧,双侧瞳孔左:右为3.5:2.0mm,左侧对光反射消失,
右侧正常。进修医师电话联系在外地行医的主治医师,主治医师未予亲自诊察患者病情,通过电话下达口头医嘱: 2014
年4月12日13:12时,甘露醇注射液20%250ml 静脉输液 心电监护 氧气吸入(管道氧气)( /小时) 去痛片 1片 口服”。
2014年年4月12日13:30时,患者意识呈现浅昏迷状态,右侧瞳孔扩大,双侧瞳孔左:右为3.5:5.0mm,对光反射消失,给
予20%⽢甘露露醇250ml快速静点。当日,患者昏迷,予以转入重症监护室,诊断: 颅内感染、脑疝。
   2014年4月14日,内镜经鼻脑脊液漏修补术,术中见颅内感染灶、颈内动脉出血。2014年4月23日,左颈内动脉海绵窦
段假性动脉瘤附膜支架栓塞术。
   2014年5月6日,内镜经鼻脑脊液漏漏修补术。
   2014年年6月3日,脑脊液鼻瘘修补术 。
   2014年年7月28日,第一次出院,出院诊断:1、海绵窦区良性肿瘤(左);2、颅内感染;3、脑脊液鼻漏;4、 脑梗死;
5、颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤(左);6、泌尿系结石;7、表皮样囊肿;8、脑疝;9、海绵窦炎;10、蛛网膜下腔出血;
11、脑血管痉挛;12、左侧基底节区脑梗死;13、高钠血症;14、贫血;15、小脑扁桃体下疝; 16、鼻窦炎;17、乳突
炎;18、低钾血症;19、肝功能异常;20、肺炎;21、菌血症;22、鼻出血。
2015年年5⽉25日,患者⾏脑室穿刺置管腹腔分流术。
   二、争议焦点
  (一)被告未向患方告知替代治疗方案,影响患方知情选择权,与患者的损害后果有因果关系;
  (二)被告医院术前准备、术前讨论针对简要病手术情与风险估计缺乏客观性基础,手术缺乏影像学支持,手术准备不足,
与患者的损害后果之间有直接因果关系
  (三)手术记录不完整、且自相矛盾,不能准确、真实再现手术操作过程,且未遵循完整、彻底、小心取出肿物,无菌操
作原则,与患者的损害后果有直接因果关系
  (四)患者颅内感染、颅内高压,抢救人员未及时到位,且科室之间相互推诿,致使抢救不及时,形成脑疝,陷入昏迷,
延误病情,与患者的损害后果有直接因果关系
  (五)被告未密切观察患者病情变化,缺失护理记录,延误诊治
  (六)2014年4月14日,2014年5月6日内镜经鼻脑脊液漏修补术,被告为患者行脑脊液鼻漏修补术时机均不当, 致使颅
内感染加重,修补术失败,加大了患者的身体损伤,包括三次鼻漏修补及颈内动脉损伤
  (七)由于颅内感染未及时、有效纠正,且手术操作损伤,导致患者颈内动脉出⾎,被告医院给患者行颈动脉球囊闭塞见
右血流灌注差,但未及时置入支架,加大了对脑组织的损伤
  (八)病历真实性质疑

   三、事实与理理由
  (一)被告未向患方告知替代治疗方案,影响患方知情选择权,与患者的损害后果有因果关系
   1、2014年3月28日,患者xx(男,30岁)因被初步诊断为海绵窦良性肿瘤(左侧)收入北京市XX医院神经外科病房。
既往史:于2007年于北京天坛医院行卡玛刀治疗。
   2、2014年3月31日,签署《手术同意书》,关于“替代治疗方案”记载:“替代医疗方案:立体定向放射治疗”
   3、2014年年4月1日 ,被告为患者行经内镜海绵窦区病变切除术/左侧。手术过程:在内镜下自中鼻甲下缘和钩突之间
进入蝶窦腔,划开钩突后进入翼颚窝,划开左侧海绵窦前下壁及圆孔硬脑膜,部分组织溢出,吸引器配合刮勺取出肿物,瘤腔
填塞可吸收明胶海绵后硬脑膜破损 边缘外敷人工硬膜修补片。
   4、《侵权责任法》 第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、
特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患
者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。”
   5、颅脑低部肿瘤位置深,解剖关系复杂,能否充分暴露手术视野是手术成败关键。海绵窦区良性肿瘤治疗方式:立体定向放射
治疗,内镜经鼻甲进入蝶窦腔微创手术,额颞翼点入路路切除中颅窝、鞍旁、海绵窦内肿瘤,额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除
中颅窝低鞍旁肿瘤。
  海绵窦区良性肿瘤切除术前,被告向患方交待医疗方案为内镜经中鼻甲和钩突进入蝶窦腔微创手术与立体定向放射治疗。 被告未
向患方告知额颞翼点入路切除中颅窝、鞍旁、海绵窦内肿瘤,额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除中颅窝低鞍旁肿瘤开颅手术切除肿瘤
方式。被告违反《侵权责任法》第五十五条医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,  侵犯了患者的知情选择
权。
  (二)被告医院术前准备、术前讨论针对简要病情与风险估计缺乏客观性基础,手术缺乏影像学支持,手术准备不足,与患者
的损害后果之间有直接因果关系
  1、2014年3月31日11:43时,“内镜经鼻海绵窦病变切除术”《手术前小结》“入院查体”所载 不具有真实性,与患者状况
不符。《手术前小结》记载:“眼动左侧稍差。左眼瞳孔散大约 5mm、光反应迟钝。左侧三叉神经分布区域感觉减退”。《入院
记录》第3页记载:“三、四、五对脑神经检查,瞳孔大小:左侧为3mm,右侧为3mm”; “三、四、五对脑神经检查瞳孔对光反
射,左右两侧直接对光反射灵敏,间接对光反射灵敏,调节反射灵敏”。“眼球运动:粗测正常;复视:无,复视方向:无”;“第
五对脑神经(即三叉  神经)感觉:左右第一支正常,左右第二支正常,左右第三支正常;洋葱样皮样感觉障碍:无,部位:无”;
“眼球运动:粗测正常”。由此可见,被告医院为患者行内镜经鼻海绵窦区病变切除术/左侧缺乏客观的病情分析。
2、2014年3月31日11:43时《手术前小结》、2014年3月31日10:27时《手术前讨论记录》所载头颅MRI检查缺乏客观依据。
内镜经鼻海绵窦区病变切除术/左侧手术时间为2014年4月1日10:03时至2014年4月1日12:11时。被告医院头颅骨MRI平扫+
强化检查报告单提示:2014年年4月1日13:13时,颅底MRI平扫+强化出具检查结果。由此可见,被告医院为患者行内镜经鼻
海绵窦区病变切除术/左侧缺乏明确客观的影像学基础支持
(三)手术记录不完整、且自相矛盾,不能准确、真实再现手术操作过程,且未遵循完整、彻底、小心取出肿物,无菌操作原则,
与患者的损害后果有直接因果关系
1、《手术记录》“手术取标本送病理”否定项与肯定项均予以勾画,相互矛盾,缺乏真实性。
2、《手术记录》记载手术标本性状“肿瘤色泽灰白、质地柔软、没有血运、与周围膜性组织黏连不紧”,但被告未记录肿物的体
积、重量、是否有包膜。手术记录不完整,违反《病历书 写基本规范》第十五条规定,“手术记录是指手术者书写的反映手术
一般情况、手术经过、术中发现及处理理情况的特殊记录,应当在术后24小时内完成。且致使无法客观明确海绵窦区肿物疾
病真实状况。
3、《手术记录》记载:“划破硬脑膜,部分肿瘤组织溢出,吸引器配合刮勺将海绵窦外侧壁两层硬脑膜之间的肿瘤分块完
全取出。”被告医院操作未尽到仔细、轻柔操作,以避免减少周围组织损伤完全取出肿物。
4、被告未充分、彻底清洗肿物腔,以预防感染。
(四)患者颅内感染、颅内高压,抢救人员未及时到位,且科室之间相互推诿,致使抢救不不及时,形成脑疝,陷入昏迷,延误
病情,与患者的损害后果有直接因果关系
1、2014年4月12日凌晨,患者鼻子里流出许多血水,早晨8点又流出很多血水,患者家属向护士发出紧急救助,未予理会。
2、2014年4月12日,9:26时,患者头疼得厉害,且持续头痛,家属找值班医生,值班医生只 有金文进修医师一名,其让
护士喂止痛药一片,但头痛并无丝毫缓解。
3、2014年4月12日11点,患者又呕吐一次,颈强阳性,家属寻求值班医生帮助,金文进修医师未予查房,解释患者呕吐
的原因是精神紧张所致。随后患者想要小便,却下不了床,身体不能自主,继而发生了喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物。
被告未予以及时对症处理。
4、2014年年4月12日12:40时,患者意识朦胧,双侧瞳孔左:右为3.5:2.0mm,左侧对光反射消失,右侧正常

5、进修医师电话联系在外地行医的副主任医师,副主任医师未予亲⾃自诊察患者病情,通过电话下达
口头医嘱:2014年年4⽉月12⽇日13:12时,⽢甘露露醇注射液20%250ml 静脉输液 心电监护 氧气
吸入(管道氧气)( /小时) 去痛片 1片 口服”。
6、2014年4月12日13:30时,患者意识呈现浅昏迷状态,右侧瞳孔扩大,双侧瞳孔左:右为3.5:5.0mm, 
 、对光反射消失,立即给予20%甘露露醇250ml快速静点。医师签名。
7、2014年年4月12日,患者颅内压增高发生脑疝,副主任医师未在医院,金文医师专业能力无法应对紧急状
况,且未及时与有资质的医师建立联系,予以现场及时、对症抢救,延误诊治。被告主副主任医师在场,且下
达的医嘱系临时医嘱为后补医嘱。原告不予认可,副主任医师在外地行医,通过电话为患者下药确系事实。
《病历书写基本规定》第二十八条规定,“一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口
头遗嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱”。
且副主任医师下达医嘱为实,补录在2014年4月13日临时医嘱后,其不在场的事实难于否认,且副主任医师在
2014年4⽉12日14:22时病程记录上签名,违反规定。
8、2014年4月12日15:00时,被告为患者⾏气管插管;2014年4月12日19:47时,被告为患者行右侧脑室穿刺
引流术。2014年4⽉12⽇20:30时,被告为患者行腰池置管引流术。
(五)被告未密切观察患者病情变化,缺失护理理记录,延误诊治
1、《⻓期医嘱单》第1⻚记载:“医生签字 ,长期医嘱:2014年4月1日16:01时至2014年4月12日13:50
时予以一护理持续护理”。
2、《诊疗常规》规定:“一级护理(重症护理)标准:①按病情需要准备急救用品,以备必要时应用。
②制定并执行护理计划。③按病情需要每15-30分钟巡视病⼈一次,密切观察病情变化,并做好记录。
④ 做好晨晚间护理,保护皮肤清洁,⽆褥疮等并发症。”被告医院医嘱予以⼀级护理理,但未书写护理
记录, 未尽到诊疗义务。
3、《体温单》显示:2014年4⽉1日20时至2014年4⽉12日14时,⽆护理记录。
(六)2014年4月14⽇日,2014年年5⽉月6⽇日内镜经⿐鼻脑脊液漏修补术,被告为患者行脑脊液鼻漏修补
术时机均不当,致使颅内感染加重,修补术失败,加大了患者的身体损伤,包括三次⿐漏修补及颈内动脉损伤
1、《病程记录》第6⻚页记载:2014年年4⽉月13⽇日9:36时,副主任医师查房,患者处于深昏迷,呼吸
机辅助呼吸,右侧瞳孔⼤大⼩小约3.5mm,左侧瞳孔⼤大⼩小约1.0mm,光反射消失,⽓气管插管通畅在位,
颈强,双肺呼吸⾳音弱,脑室引流及腰⼤大池引流通畅在位,脑脊液浑浊,2014-4-13⾎血常规五分类:白
细胞计数40.61*109/L,单核细胞计数1.79*109/L;2014-4-12,脑脊液常规:脑脊液细胞总数40000
*106/L,颅内感染,给予抗炎,对症。危急值回报脑脊液化验菌培养⾰革兰⽒氏阴性菌,今⽇日给予米内环
素胃管内服⽤用联合抗感染。
2、2014年4月14日,被告为患者行内镜经鼻脑脊液鼻瘘修补术/左侧+筋膜切除为移植/左下肢手术。
⼿术过程:在内镜下进入蝶窦腔,见左侧海绵窦前下壁原破损硬脑膜周围暗灰色组织沉积,取瘤钳将该处坏死组
织全部清除后双氧⽔水反复冲洗鼻腔,吸引器配合钳取进入硬膜下将海绵窦外侧壁取出干净后发现左侧颈内动脉
走形段⼩股动脉血喷出,但可控制,将预先取好的肌肉捣成肌肉浆将该处裸露的颈内动脉全程及破损硬脑膜缘覆
盖加固,筋膜覆盖肌浆后还原硬脑膜修补片,术后气管插管返回监护室。
3、2014年4月14⽇,术后主任医师查房指示颅内感染明确,同时存在海海绵窦炎,细菌培养阴性杆菌可能性⼤,⽬
前炎症一旦侵犯到颈内动脉,有发⽣生致命性出⾎血的可能性。
4、《病程记录》第6⻚记载:2014年4⽉13⽇9:36时,副主任医师查房,患者处于深昏迷,呼吸机辅助呼吸,右侧瞳
孔⼤⼩约3.5mm,左侧瞳孔⼤小约1.0mm,光反射消失,⽓管插管通畅在位,颈 强,双肺呼吸⾳音弱,脑室引流及腰大
池引流通畅在位,脑脊液浑浊,2014-4-13⾎血常规五分类:⽩白细  胞计数40.61*109/L,单核细胞计数1.79*109/L;
2014-4-12,脑脊液常规:脑脊液细胞总数40000*106/L,颅内感染,给予抗炎,对症。危急值回报脑脊液化验菌培养⾰
革兰⽒氏阴性菌,今⽇日给予米内环素联合抗感染。
5、2014年5⽉4⽇,主任医师查房,记录,患者⿐鼻腔仍有淡⾎血性伴脓性分泌泌物流出,体温最⾼高仍可达39摄⽒氏度。
5、2014年年5⽉月6⽇日,内镜经⿐鼻脑脊液 ⿐鼻瘘修补术/左侧《⼿手术记录》记载:在左侧海绵窦外下脚发现漏
点,内镜进⼊瘤腔内探查,未见坏死及残余肿瘤组织,取左大腿外侧肌⾁肉捣成肌浆糊呈哑铃型内小外大坎墩塞入硬脑
膜破损缘,硬脑膜修补⽚片覆盖该区域。
6、2014年年6⽉月3⽇日,脑脊液⿐鼻瘘修补术《手术记录》记载:在内镜下沿中鼻甲下缘方向⾃中⿐鼻甲和鼻中隔之间
进入蝶窦腔,完全暴露左侧海绵窦前下壁向海绵窦侧探查,将海绵窦侧壁内脓性物质完全清除干净后双氧⽔和庆大霉
素反复冲洗海绵窦侧壁,将薄片明胶海绵正反面沾满甲硝唑粉末后填入该腔,术中见少量脑脊液渗漏,取左侧⼤大腿适度肌
7、录⾳记录记载,副主任医师承认在颅内严重感染的情况下进行鼻漏修补术只会加重感染,导致脑室积水,脑组织细胞不
可逆性坏死,⿐漏修补术必须在颅内感染治愈,并且稳定情况持续一周的前提下才能进行”。但两次修补术的时机均不
符合条件,且加重了患者的损害后果。
(七)由于颅内感染未及时、有效纠正,且⼿手术操作损伤,导致患者颈内动脉出血,被告医院给患着⾏颈动脉球囊闭塞见
血流灌注差,但未及时置入支架,加大了对脑组织的损伤
1、2014年4⽉22⽇01:09时,查房;患者突然出现口鼻腔出血,可⻅⼤量鲜血流出,考虑颈内动脉出血可能性大。
2、2014年4月22⽇04:47时,查房:海绵窦区有造影剂外漏,左侧椎动脉、右侧椎动脉⻅见灌注差,球囊闭塞检查见代偿较差,
考虑直接闭塞将导致大范围脑梗死。
3、2014年4⽉23⽇16:50时,被告为患者行颈动脉瘤栓塞术。
(⼋)病历真实性质疑
1、医嘱单⽆无医师签名。《病历书写基本规范》第⼆⼗⼋条规定:医嘱单分为长期医嘱和临时医嘱,长期医嘱单包括…….医师签名。临时医嘱包括……医师签名。
2、2014年年5月31日《神经外科危重护理记录》为徐少峰,当日未对患者本⼈人予以重症监护治疗,缺乏患者当日重症监护记录。
3、2014年6月3日,被告医院为患者行脑脊液⿐鼻漏修补术,记录日期为2014年8⽉11日。
4、录音三证明被告医院在患方出院后复制病历之际脱离患方视线未经患方同意⼤范围篡改病历的事实。

 

本案,主治医师曾宣称为医学上的奇迹,但本案患者受到 了很大的伤害,经过律律师审阅病历、了解病情,书写了
司法鉴
定陈述意见,向专家委员会据理理⼒力力争,最终医⽣生的诊疗行为被认为存在着次要的责任,向患者进⾏行了赔偿。

 

 

 
 
操作失误与操作⽆无法避免的并发症损害的区别 


庞xx与北北京XX专科医院医疗损害纠纷⼀案
   6月28日,患者因一年年前出现肛⻔血块脱出,不能还纳,伴有⾎便⾄专科医院就诊,初步诊断为混合痔伴出血,
肛门括约肌失禁(神经损伤导致)。医院当日为患者行超声多普勒痔动脉结扎术(DPL)+内痔注射术。术后,患者
出现排尿尿困难,行导尿术,拔出尿管后尿道口有血液渗出,当日21:42时,上级医院诊断:尿道口出血原因待查; 
尿道损伤?予行导尿术。11月17日,上级医院诊断:尿道狭窄。
   司法鉴定中心认定:1、医院方存在导尿操作不当导致后尿道损伤的过错。但考虑到气囊导管为非⽬目视下操作,
存在⼀定不确定性,且临床实践中也的确存在一定尿道损伤的发生率。综合分析认为,医院的医疗过错与患者的损
害后果之间存在直接因果关系,在损害后果中起主要作用。患者伤残等级为九级伤残。
法院判决:认定医院承担75%的赔偿责任。判决医院赔偿患者医疗费 24461.15元,住院伙食补助费1575元,交通费
375元,残疾赔偿金171825元, 精神损害抚慰金15000元
律师小贴士

1、医院为患者行气囊导尿管操作史,导管过程中即有血尿和尿道口血液渗出的表现,导尿后1 个小时查体提示:
尿尿道口可见鲜⾎渗出。尿道出血与导尿操作时间联系紧密,出血相对汹涌,后期尿液性状不⽀持膀胱损伤,导尿当
日血常规检查不支持感染,复查结果提示后尿道损伤,以上记录均提示导尿操作不当导致尿道损伤、出血,导致患者
尿道口狭窄的损害后果。

2、手术操作失误是指医院的医护⼈员未进到充分的谨慎注意义务,在操作上不符合规范,给 患者造成的损害。医院应当为
操作不当导 的损害承担相应的赔偿责任。

3、⼿术操作无法避免的并发症,是指治疗操作中, 由于疾病⾃自身的严重性和⼿手术操作的难度,  即使进到充分的注意义务也
难以律师为你的损害是属于医院的操作失误或是难以避免的并发症,为你 案件保驾护航避免的损伤, 医院对此可以不承担赔偿责任。
治疗过程中如果出现医即使进到充分的注意义务也法避免的损伤,患⽆法就损害获得赔偿
律师为你在诉前进⾏甄别,节省诉讼成本,少走弯路!
孟XX与北北京XX医院医疗损害案件案情简介:
   11月27日,患者孟XX因⻋祸右踝骨骨折至医院诊治,11月30日,⾏切开复术后位内固定术,12月4日,
患者出院,出院医嘱:避免剧烈活动,进行功能功能训练, 定期复查,两周拆线,不适随诊。患者术后出
现了内踝切口上端缝合处不平整,皮肤缩短,肌⾁结构不匀 称,右踝背伸皱缩线变浅,右侧踝骨活动局部受限。
司法鉴定机构认定:患者因右侧踝关节粉碎性⻣骨折,行⼿术治疗,其⼿术切口采取单纯缝合法予以缝合, 可保
证创面对合严密,⽽创⾯收缩时创面愈合形成瘢痕过程中的⼀个重要病理变化,可引起创⾯周围皮肤被牵拉,因此,
患者目前右踝骨背伸时皮肤皱缩较对侧变浅系手术后正常现象,另外关节部位骨折可能引起关节愈合后存在一定的
功能障碍。并与恢复功能锻炼有关,因此患者目前右踝关节功能受限系原始损 所致,与医院的医疗行为无关。法院对
鉴定意⻅书的结论予以采信,因此对原告提出的承担医药费、交通 费、打字复印费、及精神损害抚慰⾦金金的主张不
予支持。

 

 
   

 
炼有关,因此患者⽬目前右踝关节功能受限系原始损伤 所致,与医院的医疗⾏行行为⽆无关。法院对鉴定意⻅见书的结论予以采信,因此对原告提出的承担医药费、交通  费、打字复印费、及精神损害抚慰⾦金金的主张不不予⽀支持。




 

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